Приказ оказание помощи по гинекологии

Для организации медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, в акушерских стационарах создаются отделения анестезиологии-реаниматологии, а также акушерские дистанционные консультативные центры с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи далее - акушерский дистанционный консультативный центр. Правила организации деятельности отделения анестезиологии-реаниматологии перинатального центра и родильного дома определены приложением N 12 к настоящему Порядку. Правила организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома определены приложениями N 13 - 15 к настоящему Порядку. В отделение анестезиологии-реаниматологии направляются беременные женщины, роженицы и родильницы с острыми расстройствами гемодинамики различной этиологии острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок , пре- и эклампсией, ДВС-синдромом, острыми расстройствами дыхания, другими острыми расстройствами функций жизненно важных органов и систем центральной нервной системы, паренхиматозных органов , острыми нарушениями обменных процессов, родильницы в восстановительном периоде после оперативного родоразрешения, осложненного нарушениями функций жизненно важных органов или при реальной угрозе их развития. В случае необходимости к оказанию медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам в отделение анестезиологии-реаниматологии должны привлекаться врачи той специальности, к которой относится заболевание, определившее необходимость в проведении реанимации и интенсивной терапии. Основанием для перевода родильниц в послеродовое отделение, беременных женщин - в отделение патологии беременности другие профильные отделения по показаниям для дальнейшего наблюдения и лечения является стойкое восстановление гемодинамики и спонтанного дыхания, коррекция метаболических нарушений и стабилизация жизненно важных функций.

Нормативные документы: Акушерство и гинекология

При наличии у плода ВПС, требующего планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней — трех месяцев жизни ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в медицинскую организацию, имеющую в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. При подтверждении диагноза и наличии показаний к хирургическому вмешательству консилиум врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача — сердечно-сосудистого хирурга врача — детского кардиолога , врача-неонатолога врача-педиатра составляет план лечения с указанием сроков оказания медицинского вмешательства новорожденному в кардиохирургическом отделении.

Транспортировка новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригадой. К ВПС, требующим планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней жизни ребенка, относятся: общий артериальный ствол; коарктация аорты внутриутробно с признаками нарастания градиента на перешейке после рождения оценка посредством динамического пренатального эхокардиографического контроля ; умеренный стеноз клапана аорты, легочной артерии с признаками нарастания градиента давления оценка посредством динамического пренатального эхокардиографического контроля ; гемодинамически значимый открытый артериальный проток; большой дефект аорто-легочной перегородки; аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии; гемодинамически значимый открытый артериальный проток у недоношенных.

К ВПС, требующим оперативного вмешательства до трех месяцев жизни, относятся: единственный желудочек сердца без стеноза легочной артерии; атриовентрикулярная коммуникация, полная форма без стеноза легочной артерии; атрезия трикуспидального клапана; большие дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок; двойное отхождение сосудов от правого левого желудочка. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной женщины с врожденным пороком развития далее — ВПР у плода за исключением ВПС , требующим хирургической помощи, консилиум врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача — детского хирурга, врача-генетика и врача ультразвуковой диагностики руководствуется следующими положениями: Беременные женщины с ВПР у плода данного типа так же могут быть консультированы врачами-специалистами перинатального консилиума врачей врач-акушер-гинеколог, врач-детский хирург, врач-генетик, врач ультразвуковой диагностики федеральных медицинских организаций.

По результатам консультирования они могут быть направлены на родоразрешение в акушерские стационары федеральных медицинских организаций для оказания помощи новорожденному в условиях отделения хирургии новорожденных, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

К изолированным ВПР относятся: атрезия кишечника кроме дуоденальной атрезии ; объемные образования различной локализации; пороки развития легких; пороки развития мочевой системы с нормальным количеством околоплодных вод; По результатам проведенного дообследования проводится консультирование врачами-специалистами перинатального консилиума врачей федеральной медицинской организации для решения вопроса о месте родоразрешения беременной женщины.

К ВПР плода, часто сочетающимся с хромосомными аномалиями, или наличием множественных ВПР, относятся: врожденная диафрагмальная грыжа; пороки мочевыделительной системы, сопровождающиеся маловодием. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период Пункт в редакции, введенной в действие с 26 июля года приказом Минздрава России от 11 июня года N н.

Правила организации деятельности родильного дома отделения , рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения родильного дома отделения определены приложениями N к настоящему Порядку. Правила организации деятельности перинатального центра, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения перинатального центра определены приложениями N к настоящему Порядку.

Правила организации деятельности Центра охраны материнства и детства определены приложением N 16 к настоящему Порядку. С целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощью беременных женщин, рожениц и родильниц оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период осуществляется на основе листов маршрутизации, позволяющих предоставить дифференцированный объем медицинского обследования и лечения в зависимости от степени риска возникновения осложнений с учетом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами медицинских организаций.

Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары первой группы низкая степень риска являются: отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний; отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода ; головное предлежание плода при некрупном плоде до г и нормальных размерах таза матери; отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти; отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в акушерские стационары второй, третьей А и третьей Б группы в плановом порядке. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары третьей Б группы высокая степень риска являются: состояния, требующие оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с применением инновационных технологий.

Направление беременных женщин рожениц в акушерские стационары осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами. В акушерских стационарах рекомендуются семейно-ориентированные партнерские роды. В процессе родов необходимо ведение партограммы. В течение родов и в первые дни после рождения выполняется комплекс мероприятий, направленных на профилактику гипотермии новорожденных.

В родильном зале рекомендуется обеспечить первое прикладывание ребенка к груди не позднее 1, часов после рождения продолжительностью не менее 30 минут и поддержку грудного вскармливания. В послеродовых отделениях рекомендуется совместное пребывания родильниц и новорожденных, свободный доступ членов семьи к женщине и ребенку.

Рекомендуемое время пребывания родильницы в медицинской организации после физиологических родов — 3 суток. Перед выпиской родильнице предлагается проведение УЗИ органов малого таза. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка и профилактике нежеланной беременности. После выписки из медицинской организации родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде.

Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи Консилиум врачей в составе врача-кардиолога, врача-сердечно-сосудистого хирурга и врача-акушера-гинеколога на основании результатов клинического обследования делает заключение о тяжести состояния женщины и представляет ей информацию о состоянии ее здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения для решения вопроса о возможности дальнейшего вынашивания беременности.

При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласия женщины искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы, имеющей возможность оказания специализированной в том числе кардиореанимационной медицинской помощи женщине.

Консилиум врачей медицинской организации, в стационар которой направлена беременная женщина, в составе врача — сердечно-сосудистого хирурга, врача-кардиолога и врача-акушера-гинеколога на основании осмотра, результатов обследования электрокардиографии и эхокардиографии, УЗИ с допплерометрией составляет заключение о тяжести состояния женщины и делает заключение о дальнейшей тактике ведения беременности, а при наличии противопоказаний — о досрочном родоразрешении по медицинским показаниям.

При сроке беременности недель женщины направляются в стационар медицинской организации для уточнения сроков родов, выбора способа родоразрешения. Медицинская организация для родоразрешения, способ и сроки родоразрешения определяются консилиумом врачей в составе врача-кардиолога врача-сердечно-сосудистого хирурга , врача-акушера-гинеколога и врача-анестезиолога-реаниматолога в соответствии с функциональным классом по сердечной недостаточности и динамической оценкой, а также течением беременности и особенностями состояния фетоплацентарного комплекса.

Функциональный класс по сердечной недостаточности уточняется непосредственно перед родами с внесением необходимых корректив в план ведения беременности, сроки и способы родоразрешения. Дальнейшая тактика ведения родильниц определяется консилиумом врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача-кардиолога врача — сердечно-сосудистого хирурга по показаниям , врача-анестезиолога-реаниматолога.

При наличии показаний к кардиохирургической коррекции медицинское вмешательство проводится в условиях отделения сердечно-сосудистой хирургии.

Для дальнейшего лечения и реабилитации родильница переводится в кардиологическое отделение. При отсутствии показаний к хирургическому лечению пациентка переводится в акушерский стационар.

Порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период Для организации медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, в акушерских стационарах создаются отделения анестезиологии-реаниматологии, а также акушерские дистанционные консультативные центры с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи далее — акушерский дистанционный консультативный центр.

Правила организации деятельности отделения анестезиологии-реаниматологии перинатального центра и родильного дома определены приложением N 12 к настоящему Порядку. Правила организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома определены приложениями N к настоящему Порядку.

В отделение анестезиологии-реаниматологии направляются беременные женщины, роженицы и родильницы с острыми расстройствами гемодинамики различной этиологии острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок , пре- и эклампсией, ДВС-синдромом, острыми расстройствами дыхания, другими острыми расстройствами функций жизненно важных органов и систем центральной нервной системы, паренхиматозных органов , острыми нарушениями обменных процессов, родильницы в восстановительном периоде после оперативного родоразрешения, осложненного нарушениями функций жизненно важных органов или при реальной угрозе их развития.

В случае необходимости к оказанию медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам в отделение анестезиологии-реаниматологии должны привлекаться врачи той специальности, к которой относится заболевание, определившее необходимость в проведении реанимации и интенсивной терапии.

Основанием для перевода родильниц в послеродовое отделение, беременных женщин — в отделение патологии беременности другие профильные отделения по показаниям для дальнейшего наблюдения и лечения является стойкое восстановление гемодинамики и спонтанного дыхания, коррекция метаболических нарушений и стабилизация жизненно важных функций.

При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы на уровне фельдшерско-акушерского пункта медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду СМП и информирует администрацию соответствующей районной больницы о сложившейся ситуации.

Дежурный администратор районной больницы организует консультативную помощь медицинскому работнику, оказывающему медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице с привлечением врачей-акушеров-гинекологов и врачей-анестезиологов-реаниматологов до времени прибытия бригады СМП и осуществляет подготовку подразделений медицинской организации к приему беременной женщины, роженицы или родильницы.

При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в медицинскую организацию, после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза, врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации специалисту органа государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, курирующему службу родовспоможения, и в территориальный акушерский дистанционный консультативный центр для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи.

Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи направляется для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в акушерских стационарах первой и второй групп, для оказания медицинской помощи на месте, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовой период, в акушерские стационары третьей А и Б группы.

Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи транспортирует женщин с акушерской патологией в отделения анестезиологии-реаниматологии акушерских стационаров, с экстрагенитальными заболеваниями в отделения анестезиологии-реаниматологии в составе многопрофильных медицинских организаций по профилю заболевания, в которых обеспечено круглосуточное специализированное лечение этой категории пациентов.

В субъектах Российской Федерации, имеющих отдаленные доставка пациента на автомашине в отделение анестезиологии-реаниматологии занимает больше 1 часа или транспортно-недоступные населенные пункты, рекомендуется организовывать санитарно-авиационную эвакуацию пациентов. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовой период Оказание медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовом периоде осуществляется в соответствии с разделами I и III настоящего Порядка.

Лабораторное обследование беременных женщин на наличие в крови антител к вирусу иммунодефицита человека далее — ВИЧ проводится при постановке на учет по беременности. При отрицательном результате первого обследования на антитела к ВИЧ, женщинам, планирующим сохранить беременность, проводят повторное тестирование в недель. Женщин, которые во время беременности употребляли парентерально психоактивные вещества и или вступали в половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером, рекомендуется обследовать дополнительно на 36 неделе беременности.

Молекулярно-биологическое обследование беременных на ДНК или РНК ВИЧ проводится: а при получении сомнительных результатов тестирования на антитела к ВИЧ, полученных стандартными методами иммуноферментный анализ далее ИФА и иммунный блоттинг ; б при получении отрицательных результатов теста на антитела к ВИЧ, полученных стандартными методами в случае, если беременная женщина относится к группе высокого риска по ВИЧ-инфекции употребление наркотиков внутривенно, незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером в течение последних 6 месяцев.

Забор крови при тестировании на антитела к ВИЧ осуществляется в процедурном кабинете женской консультации с помощью вакуумных систем для забора крови с последующей передачей крови в лабораторию медицинской организации с направлением.

Тестирование на антитела к ВИЧ сопровождается обязательным дотестовым и послетестовым консультированием. Послетестовое консультирование проводится беременным женщинам независимо от результата тестирования на антитела к ВИЧ и включает обсуждение следующих вопросов: значение полученного результата с учетом риска заражения ВИЧ-инфекцией; рекомендации по дальнейшей тактике тестирования; пути передачи и способы защиты от заражения ВИЧ-инфекцией; риск передачи ВИЧ-инфекции во время беременности, родов и грудного вскармливания; методы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, доступные для беременной женщины с ВИЧ-инфекцией; возможность проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ ребенку; возможные исходы беременности; необходимость последующего наблюдения матери и ребенка; возможность информирования о результатах теста полового партнера и родственников.

Беременных женщин с положительным результатом лабораторного обследования на антитела к ВИЧ, врач-акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия — врач общей практики семейный врач , медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта, направляет в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации для дополнительного обследования, постановки на диспансерный учет и назначения химиопрофилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ антиретровирусной терапии.

Информация, полученная медицинскими работниками о положительном результате тестирования на ВИЧ-инфекцию беременной женщины, роженицы, родильницы, проведении антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, совместном наблюдении женщины со специалистами Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации, перинатальном контакте ВИЧ-инфекции у новорожденного, не подлежит разглашению, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством.

Дальнейшее наблюдение беременной женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции осуществляется совместно врачом-инфекционистом Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации и врачом-акушером-гинекологом женской консультации по месту жительства. При невозможности направления наблюдения беременной женщины в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации наблюдение осуществляет врач-акушер-гинеколог по месту жительства при методическом и консультативном сопровождении врача-инфекциониста Центра профилактики и борьбы со СПИД.

Врач-акушер-гинеколог женской консультации в период наблюдения за беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией направляет в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации информацию о течении беременности, сопутствующих заболеваниях, осложнениях беременности, результатах лабораторных исследований для корректировки схем антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку и или антиретровирусной терапии и запрашивает из Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации информацию об особенностях течения ВИЧ-инфекции у беременной женщины, режиме приема антиретровирусных препаратов, согласовывает необходимые методы диагностики и лечения с учетом состояния здоровья женщины и течения беременности.

В течение всего периода наблюдения беременной женщины с ВИЧ-инфекцией врач-акушер-гинеколог женской консультации в условиях строгой конфиденциальности с использованием кода отмечает в медицинской документации женщины ее ВИЧ-статус, наличие отсутствие и прием отказ от приема антиретровирусных препаратов, необходимых для профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, назначенных специалистами Центра профилактики и борьбы со СПИД.

Об отсутствии у беременной женщины антиретровирусных препаратов, отказе от их приема, врач-акушер-гинеколог женской консультации незамедлительно информирует Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации для принятия соответствующих мер. В период диспансерного наблюдения за беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией рекомендуется избегать процедур, повышающих риск инфицирования плода амниоцентез, биопсия хориона. Рекомендуется использование неинвазивных методов оценки состояния плода.

При поступлении на роды в акушерский стационар необследованных на ВИЧ-инфекцию женщин, женщин без медицинской документации или с однократным обследованием на ВИЧ-инфекцию, а также употреблявших в течение беременности психоактивные вещества внутривенно, или имевших незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером, рекомендуется лабораторное обследование экспресс-методом на антитела к ВИЧ после получения информированного добровольного согласия.

Тестирование роженицы на антитела к ВИЧ в акушерском стационаре сопровождается дотестовым и послетестовым консультированием, включающим информацию о значении тестирования, методах профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку применение антиретровирусных препаратов, способе родоразрешения, особенностях вскармливания новорожденного после рождения ребенок не прикладывается к груди и не вскармливается материнским молоком, а переводится на искусственное вскармливание.

Обследование на антитела к ВИЧ с использованием диагностических экспресс-тест-систем, разрешенных к применению на территории Российской Федерации, проводится в лаборатории или приемном отделении акушерского стационара медицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку.

Исследование проводится в соответствии с инструкцией, прилагаемой к конкретному экспресс-тесту. Часть образца крови, взятого для проведения экспресс-теста, направляется для проведения обследования на антитела к ВИЧ по стандартной методике ИФА, при необходимости иммунный блот в скрининговой лаборатории. Результаты этого исследования немедленно передаются в медицинскую организацию. Каждое исследование на ВИЧ с применением экспресс тестов должно сопровождаться обязательным параллельным исследованием той же порции крови классическими методами ИФА, иммунный блот.

При получении положительного результата оставшаяся часть сыворотки или плазмы крови направляется в лабораторию Центра по профилактике и борьбе со СПИД субъекта Российской Федерации для проведения верификационного исследования, результаты которого немедленно передаются в акушерский стационар.

В случае получения положительного результата тестирования на ВИЧ в лаборатории Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации женщина с новорожденным после выписки из акушерского стационара направляется в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации для консультирования и дальнейшего обследования. В экстренных ситуациях, при невозможности ожидания результатов стандартного тестирования на ВИЧ-инфекцию из Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации, решение о проведении профилактического курса антиретровирусной терапии передачи ВИЧ от матери ребенку принимается при обнаружении антител к ВИЧ с помощью экспресс-тест-систем.

Положительный результат экспресс-теста является основанием только для назначения антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, но не для постановки диагноза ВИЧ-инфекции. Для обеспечения профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в акушерском стационаре постоянно должен иметься необходимый запас антиретровирусных препаратов. Проведение антиретровирусной профилактики у женщины в период родов осуществляет врач-акушер-гинеколог, ведущий роды, в соответствии с рекомендациями и стандартами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.

Профилактический курс антиретровирусной терапии во время родов в акушерском стационаре проводится: а у роженицы с ВИЧ-инфекцией; б при положительном результате экспресс-тестирования женщины в родах; в при наличии эпидемиологических показаний: невозможность проведения экспресс-тестирования или своевременного получения результатов стандартного теста на антитела к ВИЧ у роженицы; наличие в анамнезе у роженицы в период настоящей беременности парентерального употребления психоактивных веществ или полового контакта с партнером с ВИЧ-инфекцией; при отрицательном результате обследования на ВИЧ-инфекцию, если с момента последнего парентерального употребления психоактивных веществ или полового контакта с ВИЧ-инфицированным партнером прошло менее 12 недель.

Врачом-акушером-гинекологом принимаются меры по недопущению длительности безводного промежутка более 4 часов. При безводном промежутке более 4 часов обработку влагалища хлоргексидином проводят каждые 2 часа. Во время ведения родов у женщины с ВИЧ-инфекцией при живом плоде рекомендуется ограничить проведение процедур, повышающих риск инфицирования плода: родостимуляция; родоусиление; перинео эпизио томия; амниотомия; наложение акушерских щипцов; вакуум-экстракция плода.

Выполнение данных манипуляций производится только по жизненным показаниям. При невозможности проведения химиопрофилактики в родах кесарево сечение может быть самостоятельной профилактической процедурой, снижающей риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией в период родов, при этом его проводить не рекомендуется при безводном промежутке более 4 часов. Окончательное решение о способе родоразрешения женщины с ВИЧ-инфекцией принимается врачом-акушером-гинекологом, ведущим роды, в индивидуальном порядке, с учетом состояния матери и плода, сопоставляя в конкретной ситуации пользу от снижения риска заражения ребенка при проведении операции кесарева сечения с вероятностью возникновения послеоперационных осложнений и особенностей течения ВИЧ-инфекции.

У новорожденного от ВИЧ-инфицированной матери сразу после рождения осуществляется забор крови для тестирования на антитела к ВИЧ с помощью вакуумных систем для забора крови. Антиретровирусная профилактика новорожденному назначается и проводится врачом-неонатологом или врачом-педиатром независимо от приема отказа антиретровирусных препаратов матерью в период беременности и родов. Показаниями к назначению антиретровирусной профилактики новорожденному, рожденному от матери с ВИЧ-инфекцией, положительным результатом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ в родах, неизвестным ВИЧ-статусом в акушерском стационаре являются: а возраст новорожденного не более 72 часов 3 суток жизни при отсутствии вскармливания материнским молоком; б при наличии вскармливания материнским молоком вне зависимости от его продолжительности — период не более 72 часов 3 суток с момента последнего вскармливания материнским молоком при условии его последующей отмены ; в эпидемиологические показания: неизвестный ВИЧ статус матери, употребляющей парентерально психоактивные вещества или имеющей половой контакт с ВИЧ-инфицированным партнером; отрицательный результат обследования матери на ВИЧ-инфекцию, употребляющей парентерально в течение последних 12 недель психоактивные вещества или имеющей половой контакт с партнером с ВИЧ-инфекцией.

При невозможности использовать хлоргексидин используется мыльный раствор.

Общие вопросы, Развитие службы родовспоможения и оказания помощи детям Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 декабря г.

Нормативные документы

При наличии у плода ВПС, требующего планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней — трех месяцев жизни ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в медицинскую организацию, имеющую в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. При подтверждении диагноза и наличии показаний к хирургическому вмешательству консилиум врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача — сердечно-сосудистого хирурга врача — детского кардиолога , врача-неонатолога врача-педиатра составляет план лечения с указанием сроков оказания медицинского вмешательства новорожденному в кардиохирургическом отделении. Транспортировка новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригадой.

Перечень приказов об утверждении порядков оказания медицинской помощи

Утвердить прилагаемый Стандарт организации оказания акушерско-гинекологической помощи в Республике Казахстан. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Актаеву Л. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования. Общие положения 1. Настоящий Стандарт организации оказания акушерско-гинекологической помощи в Республике Казахстан далее - Стандарт разработан в соответствии с подпунктом 6 пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября года "О здоровье народа и системе здравоохранения" далее - Кодекс и устанавливает общие требования к порядку организации оказания акушерско-гинекологической помощи беременным женщинам, родильницам, роженицам и гинекологическим больным в организациях здравоохранения. Основные направления деятельности организаций, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь в Республике Казахстан 3. Медицинская помощь беременным, роженицам, родильницам и женщинам вне беременности во всех возрастных группах в организациях системы здравоохранения предоставляется в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи далее - ГОБМП.

Приказ Минздравсоцразвития рф №808н от 02.10.2009

Довести до сведения всех заинтересованных лиц приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации от Провести анализ оснащенности Перинатального центра медицинским оборудованием и укомплектованности штатами медицинским персоналом. Обеспечить консультативный прием юных беременных с экстрагенитальной патологией в сроке до 22 недель в условиях Детского диагностического центра. Обеспечить стационарное лечение юных беременных с экстрагенитальной патологией в сроке до 22 недель в условиях стационарных отделений по профилю выявленной патологии. Искусственное прерывание беременности проводить в соответствии с разделом IX.

Полезное видео:

Приказ № 572н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи»

Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности раздел 1 Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками внутренних органов у плода раздел 2 Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период раздел 3 Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи раздел 4 Порядок оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности раздел 9 Порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период раздел 5 - Порядок оказания медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовой период раздел 6 Гинекология регламентация вопросов, связанных с гинекологическими заболеваниями Раздел 7. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями. Раздел 8. Порядок оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа: амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности - врачами общей практики семейными врачами , медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов при этом в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания ; стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности при акушерских осложнениях или специализированных отделениях при соматических заболеваниях медицинских организаций см.

Порядки оказания медицинской помощи женщинам и детям

Скрининговое ультразвуковое исследование далее — УЗИ проводится трехкратно: при сроках беременности 11—14недель, 18—21неделю и 30—34недели. При сроке беременности 11—14недель беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения комплексной пренатальной дородовой диагностики нарушенийразвития ребенка, включающей УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре, и определение материнских сывороточных маркеров связанного с беременностью плазменного протеина А РАРР-А и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией. При сроке беременности 18—21неделя беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику, в целях проведения УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалийразвития плода. При сроке беременности 30—34недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.

А также: - девочки длительно и часто болеющие различными заболеваниями, - девочки из семей социального риска, - девочки, рано начавшие половую жизнь, часто меняющие половых партнеров, - безнадзорные и беспризорные девочки и девушки, доставленные в лечебно-профилактические учреждения Приказ МЗ РФ от Акушер-гинеколог, обслуживающий девочек и девушек-подростков, на 1 этапе обязан осуществлять организационно-методическую помощь. Он ответственен за повышение квалификации врачей-педиатров, других специалистов, среднего медицинского персонала по разделу выявления патологии у девочек на донозологическом этапе и планированию семьи. II этап организации гинекологической помощи детям и подросткам включает проведение профилактических осмотров девочек врачом акушером-гинекологом в возрасте 6 - 7 лет, 10, 12 лет, 14 - 15, 16, 17 лет ежегодно Приказ МЗ РФ от Профилактический осмотр должен включать оценку соответствия степени физического и полового развития возрасту: ректоабдоминальное исследование, исследование молочных желез, взятие мазков из влагалища на флору и степень чистоты. При проведении профилактических осмотров необходимо руководствоваться ст. Проводя осмотры детей и подростков, акушер-гинеколог всегда должен помнить о необходимости: - отношения к каждой пациентке как к уважаемой личности, без морального осуждения; - компетентности персонала и получению от него подробной информации о методах контрацепции, взаимоотношениях в совместной жизни. Понимания персоналом того, что он имеет дело, с одной стороны, с ребенком, а, с другой стороны, с уже взрослым человеком; - достаточности времени для бесед; - соблюдения персоналом профессиональной этики и конфиденциальности. Работу на данном этапе осуществляет врач акушер-гинеколог, обслуживающий девочек и девушек-подростков.

Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания акушерско-гинекологической помощи. Действие настоящего Порядка распространяется на организации, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь. Медицинская помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в государственных организациях здравоохранения на бесплатной основе. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности 4. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа: а первый - амбулаторный, осуществляемый врачами акушерами-гинекологами или медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов. При наблюдении беременной женщины медицинским работником фельдшерско-акушерского пункта обеспечивается консультативный осмотр женщины врачом акушером-гинекологом, не менее 10 раз за время беременности. В случае возникновения осложнения течения беременности, женщине должна быть обеспечена консультация врача акушера-гинеколога и. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся за весь период беременности: а врачом акушером-гинекологом, или медицинским работником фельдшерско-акушерского пункта - не менее десяти раз; б врачом терапевтом, врачом стоматологом - не менее двух раз первый осмотр проводится не позднее дней после первичного обращения в женскую консультацию, второй - в сроке 30 недель беременности ; в врачом оториноларингологом, врачом офтальмологом - не позднее дней после первичного обращения в женскую консультацию, в дальнейшем - по показаниям; г другими специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

приказ Министерства здравоохранения и социального развития N н " Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи".

Похожие презентации Показать еще Презентация на тему: " Нормативно-правовая база оказания акушерско- гинекологической помощи. Болевые точки приказа Трудности внедрения. Главный внештатный акушер-гинеколог. Главный внештатный акушер-гинеколог МЗ РТ, зам. Приказ Минздрава России н.

Дополнительные данные последующих осмотров и исследований фиксируются в карте при каждом посещении беременной врача акушера-гинеколога. В картотеке отдельно выделяются карты беременных, подлежащих патронажу, находящихся на стационарном лечении, временно выбывших и родивших. Беременные женщины, не явившиеся на прием в течение 3 дней после назначенной даты, подлежат патронажу на дому акушеркой или патронажной медицинской сестрой, которая должна иметь при себе тонометр, термометр и стетоскоп. Патронажи беременных и родильниц осуществляют участковые терапевты, врачи общей практики, участковые педиатры и медицинские сестры.